Лечение детей в седации (с применением закиси азота ЗАКС)

Применение закись азотной седации помогает ребенку легче перенести лечение зубов .

Что такое закись азотная седация? 

Седация в переводе с латинского успокоение .

За счет минимального воздействия на сознание ребенка под действием закись азотной седации ( ЗАКС) достигается состояние расслабления и спокойствия . Ребенок при этом находится в сознании , самостоятельно дышит , двигается , смотрит мультфильм , который выбрал перед лечением , отвечает на вопросы врача и родителей . Это состояние покоя и умиротворенности помогает перенести стоматологические даже травматичные манипуляции в кресле стоматолога намного проще .

Еще благодаря  действию ЗАКС снижается рвотный рефлекс . 

В современном мире ЗАКС при лечении зубов у детей используется в следующих странах : 

США - лидер по использованию в детской стоматологии 

Канада, Великобритания, Ирландия , Франция , Германия ,Нидерланды  , Швеция , Норвегия, Дания , Австралия , Новая Зеландия, Израиль , ОАЭ  - широко применяется при лечении детей и подростков в частных и государственных стоматологических клиниках .

В каких случаях показана закись азотная седация ЗАКС.

Дети, испытывающие умеренное чувство страха или тревоги перед посещением стоматолога .

Дети с повышенным рвотным рефлексом

Дети, которым предстоят сложные ( травматические ) или длительные стоматологические манипуляции, например, удаление воспаленных зубов или лечение нескольких зубов с диагнозом пульпит в один визит .

Дети, которым предстоит оказание помощи  в состоянии «острая боль» ( ссылка на это состояние ), вызванное воспалением в зубе и окружающих зуб тканях .

Дети, которым предстоит оказание стоматологической помощи в связи с травмой зуба и окружающий зуб тканей .

Как происходит лечение в закись азотной седации?

Важно понимать, что эффект седации достигается за счет вдыхания смеси газов , которая состоит из кислорода ( в большем процентном соотношении ) и закиси азота ( инертного газа без вкуса и выраженного запаха ). Смесь газов подается с помощью специального аппарата ( газосмесительного узла ) через маску , которая надевается на нос ребенка . Сначала через маску подается только  кислород и постепенно увеличивается процент закиси азота . Врач с помощью аппарата контролирует  объем вдыхаемой смеси газов ( для каждого возраста свои показатели подачи объема ) и постепенно повышает концентрацию закиси азота . 

Самые неприятные  манипуляции ( обезболивающий укол , постановка системы изоляции-коффердама , удаление и тд ) проводятся на максимально допустимой в кабинете стоматолога концентрации закиси азота ( смесь состоит из 50% кислорода и 50% закиси азота ) , затем врач снижает концентрацию закиси и повышает концентрацию кислорода . Как правило , рабочей считается смесь газов , содержащая 70% кислорода и 30% закиси азота.

Родителю важно понимать , что аппараты для подачи смеси газов оснащены ограничителем  и в кабинете стоматолога подать смесь , содержащую более 50% закиси азота невозможно.

Заканчивается процесс подачи смеси 100% кислородом в течение 4-5 минут . К этому времени состояние расслабления ,покоя  и другие эффекты ЗАКС исчезают полностью.

Кому противопоказана закись азотная седация ?

Требуется ли обезболивать зубы при лечении в седации ЗАКС ?

Закись азотная седация не обезболивает зубы , которые нуждаются в лечении! Это важно понимать . Но расслабляющий эффект ЗАКС помогает провести само обезболивание ( укол ) максимально комфортно и незаметно для ребенка .

Как часто можно проводить лечение в ЗАКС ?

Если речь идет о плановом лечении зубов , то в любом случае рекомендуется делать интервал между визитами 10-14 дней . Это необходимо для того , чтобы ребенок отдохнул от предыдущего лечения и не развилась так называемая усталость от стоматологического лечения . Визиты с целью лечения и удаления с более коротким интервалом приводят к утомляемости ребенка .

Также важно понимать , что в процессе лечения и особенно удаления происходит травмирование десны . Поэтому интервал 10-14 дней необходим для восстановления слизистой .

Что касается смеси кислорода и закиси азота  , то она не накапливается в организме . Эта смесь является самым слабым из всех ингаляционных анестетиков из-за своей низкой растворимости в тканях и минимальной альвеолярной концентрации , она не связывается с гемоглобином , не подвергается биотрансформации . Выводится из организма в основном  через легкие . Благодаря этим свойствам закись  азота имеет быстрое начало действия на организм  и быстрое завершение действия при подаче только  кислорода -2-3 минуты .

Поэтому интервал между применением этой смеси подбирается индивидуально , руководствуясь конкретной ситуацией в полости рта у ребенка . 

Ниже по ссылке рекомендации Американской ассоциации детских стоматологов по применению закись азотной седации на приеме детского стоматолога .

https://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/BP_UseofNitrous.pdf

Как врач понимает , что закс не оказывает нужного эффекта на ребенка ?

Если по мере повышения процента закиси азота во вдыхаемой газовой смеси ребенок продолжает вести себя тревожно и беспокойно , например , крутит головой ,контролируя каждое действие врача , самостоятельно снимает маску с носа , отказывается сотрудничать  и выполнять даже «не страшные» манипуляции ( пощекотать щеткой с вкусной пастой зубы ), то это свидетельствует о неэффективности данного метода успокоения . 

Как быть в  случаях неэффективности ЗАКС всегда определяется индивидуально . Выбор метода лечения зависит от экстренности лечения : объема поражения зубов , тяжести заболевания , наличие «острой боли» , возраста ребенка , готовности сотрудничать с врачом и от многих других факторов .

В некоторых подобных случаях возможно проводить адаптацию ребенка, в некоторых похожих случаях времени на адаптацию нет и единственный вариант это лечение в наркозе с последующей адаптацией ребенка к лечению без наркоза в будущем .

Какая требуется подготовка к лечению с применением ЗАКС ?

В большинстве случаев специфической подготовки не требуется . Возможна консультация у профильных специалистов случаях , которые указаны в разделе противопоказания .

Очень важно не перекормить ребенка , так как это может привести к тошноте и рвоте . Последний неплотный прием пищи должен быть за два три часа перед лечением !!!!!

Об этом важно знать тому взрослому, который приведет ребенка к стоматологу .

Если вы не успели покормить ребенка за 2-3 часа до визита к стоматологу ( даже если лечение будет без ЗАКС ), то длительная голодная пауза тоже нежелательна . Сообщите , пожалуйста, о времени последнего приема пищи регистратору клиники . Мы дадим небольшой перекус - сок , пюре , небольшое печенье или конфету . Это уменьшит риск « голодного» обморока или дискомфорта от голода после лечения ( с закс или без седации). 

Вдыхаемая смесь наполняет полые органы и увеличивает их объём , в случае переполненного желудка это приводит к тошноте и рвоте . В случае отита это приводит к усилению боли , вызванной воспалением в среднем ухе.

Пожалуйста , соблюдайте рекомендации , сообщайте врачу всю информацию о состоянии Вашего ребенка . Это важно для комфортного лечения .

Какие могут быть побочные эффекты и аллергические реакции от применения ЗАКС ?

Самый распространенный побочный эффект закс тошнота и рвота после плотного приема пищи . В то же время при соблюдении родителями рекомендаций это состояние на практике встречается очень редко . 

Аллергических реакций на смесь кислорода и закиси азота не бывает ,так как это инертный газ . 

Если у ребенка выявлены аллергические реакции ( пищевые или на какие-либо лекарства ) , то важно указать это в анкете здоровья ребенка , так как лечение в седации  проводится с введением анестетика ( который в некоторых случаях может вызвать нежелательную реакцию ). 

Историческая справка о применении ЗАКС. 

впервые была синтезирована в 1772 году Джозефом Пристли и в конце XVIII века изучена английским химиком Хемфри Дэви, который первым обратил внимание на её анестезирующие и обезболивающие свойства (в том числе во время удаления зубной боли) после вдоха газа.  

• В 1844 году американский стоматолог Хорус Уэллс (Horace Wells) впервые применил N₂O для контроля боли при удалении зуба, что считается началом истории использования газа в качестве анестезии в стоматологии.
• В XIX веке N₂O стал широко применяться в целом ряде медицинских процедур, включая стоматологические. С конца 1860-х годов он постепенно заменил хлороформ как предпочтительный анестетик в стоматологии за счёт более безопасного профиля и относительно лёгкого контроля.  

• Первые специфические упоминания о применении N₂O у детей появились в стоматологической литературе с конца 1920-х годов:
  
• В 1925 году John S. Lundy, врач-анестезиолог, уже описал N₂O как индукционный агент для подготовки детей к удалению зубов.
  
• В 1929 году стоматолог Leonard N. Ray рекомендовал использование N₂O для детей с тревогой, предлагая высокие концентрации для достижения нужного эффекта
• Уже к 1980-м значительная часть педиатрических стоматологов в США включала газ в свои практики.
• Серии исследований и опросов показали, что применение N₂O стабильно увеличивалось в практике: доля специалистов, использующих N₂O, росла на протяжении десятилетий. 
• В это же время газ всё сильнее рассматривался не просто как анестетик, а как метод седации и управления поведением — для уменьшения тревожности, страха и для облегчения проведения стоматологического лечения у детей с низким уровнем сотрудничества. 
• Профессиональные организации, такие как Американская академия детской стоматологии (AAPD), разработали рекомендации и стандарты применения N₂O с целью уменьшения страха и боли и повышения эффективности лечения у детей.