Когда временный (молочный) зуб необходимо удалить раньше срока?

Ребёнок может:

•  не жаловаться, 
  
•  хорошо жевать, 
  
•  не иметь отёка или температуры, 
  

⚠️ но при этом в кости уже развивается воспаление, которое выявляется только на рентгеновских снимках (прицельных или КЛКТ).

➡️ Именно поэтому регулярная рентгенологическая диагностика по показаниям так важна.

Основные причины преждевременного удаления молочного зуба

Хроническое воспаление у корней молочного зуба

При длительном воспалении инфекция может распространяться:

•  на костную ткань, 
  
•  на зачаток постоянного зуба, 
  
•  на соседние зубы. 

Риск развития гипоплазии постоянного зуба (зуб Турнера)

По данным исследований:

• 20–30 % постоянных зубов, расположенных под воспалёнными молочными, могут прорезываться с дефектами эмали (пятна, борозды, истончение). 

Источники:

•  Andreasen J.O., Sundström B. Disturbances in the development of the permanent teeth after injuries to the primary teeth 
  
•  McDonald & Avery. Dentistry for the Child and Adolescent 
  
•  Welbury R., Duggal M. Paediatric Dentistry 
  

Ниже приведены примеры местной гипоплазии . Гипоплазия это процесс , который развивается в зубе еще до его прорезывания , воспалительный процесс в области корней временного зуба мешает нормальному созреванию эмали зачатка постоянного зуба . Насколько будет выражен этот процесс становится ясно после прорезывания постоянного зуба в полости рта .

Три примера гипоплазии постоянных передних зубов. Нарушена целостность структур зуба , изменение цвета . 

В примере с зубом 2.1 показан пример гипоплазии без изменения цвета , но целостность зуба нарушена .

Гипоплазия может развиться в боковом отделе зуба . Выше на фото выраженное изменение цвета постоянного зуба.

Так как участок гипоплазии это участок недостаточно прочной эмали , нередко присоединяется кариес . Ниже фото примеры гипоплазии , осложненной кариесом

Зуб 3.5 с выраженным дефектом твердых тканей 

Зуб 2.4 тоже с выраженным дефектом твердых тканей .

Такие дефекты необходимо восстанавливать ( проводить их лечение )

Риск гнойных осложнений

При отсутствии лечения воспаление может перейти в острые формы:

• Периостит (флюс) 
  

встречается примерно у 5–10 % детей с хроническими очагами инфекции

• Остеомиелит челюсти 
  

редкое, но тяжёлое осложнение — менее 1 %,

чаще у детей младшего возраста

Источники:

•  Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery 
  
•  Topazian R.G. Oral and Maxillofacial Infections in Children 
  
•  AAPD Reference Manual (American Academy of Pediatric Dentistry) 
  

Внешний вид ребенка с выраженным воспалением 

Резорбция корней и поражение соседних зубов

Хроническая инфекция может вызывать:

•  преждевременное рассасывание корней молочного зуба, 
  
•  воспалительную резорбцию корней соседних зубов, 
  
•  повреждение костной перегородки. 
  

В нормальном состоянии на снимке хорошо просматриваются корни временного зуба , более светлая в сравнении с воспалением костная ткань между корнями временного зуба и четко виден подлежащий зачаток постоянного зуба .

При патологии воспаление выглядит более темным очагом ( в примере между корнями временного зуба ), размер этого очага всегда индивидуален . При большом поражении возникает угроза зачатку постоянного зуба .

Что происходит после преждевременного удаления?

Фиксатор пространства — обязательный этап лечения

Если до прорезывания постоянного зуба остаётся более года,

в большинстве случаев необходимо изготовление фиксатора места.

По данным ортодонтических исследований:

• без фиксатора до 60–70 % детей теряют пространство для постоянного зуба. 
  

Источники:

•  Proffit W. Contemporary Orthodontics 
  
•  Moyers R. Handbook of Orthodontics 
  
•  AAPD Guideline on Management of the Developing Dentition 
  

Ниже приведены фото примеры фиксаторов места после ранней потери временного зуба.

Нужно ли ортодонтическое лечение?

Иногда — да.

Ортодонтическое наблюдение позволяет:

•  сохранить место, 
  
•  направить правильное прорезывание, 
  
•  снизить риск сложного лечения в подростковом возрасте. 
  

С помощью ортодонтического аппарата врач нашей клиники Сарышева Оксана Сергеевна создала место для полноценного прорезывания пятого зуба.

Главное для родителей

• Преждевременное удаление — это профилактика серьёзных осложнений 
  
• Воспаление молочных зубов часто протекает скрыто 
  
• Рентген-диагностика позволяет защитить постоянные зубы заранее 
  
• Фиксатор пространства и ортодонтический контроль — часть заботы о будущем прикусе