Потеряли зуб или пару, а может и не одну? Что делать, как вернуть утраченное
Каждый человек индивидуален и каждый относится по-разному к здоровью своих зубов. Для кого-то потеря одного зуба уже личная трагедия, а для кого-то отсутствие всей жевательной группы зубов пустяки главное, чтобы «фасад» (фронтальная группа зубов, видимая при улыбке) был цел. Но в том или ином случае рано или поздно перед человеком, утратившим один зуб или группу зубов встает вопрос как вернуть утраченное, как восстановить жевательную функцию или вернуть эстетику улыбке.
Озадаченный, человек обращается в стоматологическую клинику, где с такими вопросами он попадает на консультацию к врачу стоматологу-ортопеду и от него человек, ставший уже пациентом, узнает, что бывает классическое протезирование зубов с помощью съемных и не съемных ортопедических конструкций. И не так давно появившаяся разновидность протезирования, протезирование на имплантатах.
Что же представляет из себя каждый вид протезирования это мы с вами и разберем в данной статье, чтобы вы, если не дай бог, вам, когда ни будь придётся столкнуться с подобной проблемой, хотя бы немного ориентировались в данном вопросе и лучше понимали вашего врача стоматолога, с которым вам придётся тесно сотрудничать в решении возникшей проблемы.
И так, несъемные ортопедические конструкции. К ним относятся коронки и мостовидные протезы ( в простонародии мосты). Коронки- это своего рода колпаки, покрывающие культю зуба. Культя зуба – это зуб обработанный или восстановленный специально под коронку т.е. если зуба уже нет, то коронкой его восстановить уже не получится. Коронки бывают разного вида в зависимости от метода изготовления и материала из которого они изготавливаются различают: стальные штампованные коронки, цельнолитые стальные коронки, керамические коронки, металлокерамические коронки, безметалловые керамические коронки, пластмассовые коронки, металлопластмассовые коронки. Рассмотрим каждый вид по подробнее.
Пластмассовые коронки. Изготавливаются из акриловой пластмассы.
Достоинства: низкая стоимость в сравнении с другими коронками, быстрое изготовление, цвет (несколько оттенков белого).
Недостатки: низкая износостойкость. Полностью практически невозможно подогнать по цвету к соседним естественным зубам. Со временем возможны изменения цвета пластмассовых коронок (потемнение).
В нашей клинике Дента Ареа мы используем пластмассовые коронки исключительно как временные конструкции, на время лечения зуба или пока изготавливается другая более сложная ортопедическая конструкция.
Стальные штампованные коронки. Изготавливаются из стандартных заводских кобальтохромовых заготовок (гильз).
Достоинства: низкая стоимость в сравнении с другими коронками, более прочные чем пластмассовые, минимальная обработка твердых тканей зуба в связи с небольшой толщиной стенок коронки.
Недостатки: небольшая толщина коронки (приблизительно 0,3 мм), в связи с этим коронки со временем протираются (на жевательной поверхности появляется дырка), такие коронки нужно сразу же менять. Не точное прилегание коронки к культе зуба (между зубом и коронкой часто остаются большие зазоры) в следствии чего если коронка становится короткой (появляется зазор между краем коронки и десной), то под коронкой скапливаются остатки пищи, что приводит к разрушению твердых тканей зуба под коронкой и потере этого зуба. Анатомическая форма естественного зуба с его буграми и фиссурами (впадинами между бугров) на таких коронках зачастую вообще не моделируется или моделируется весьма условно что негативно сказывается на процессе пережёвывания пищи. Хотя привыкнуть конечно можно ко всему, но стоит ли привыкать? В нашей клинике Дента Ареа мы по желанию пациентов изготавливаем этот вид коронок, но рекомендуем всегда рассмотреть другие более функциональные разновидности ортопедических конструкций.
Цельнолитые стальные коронки. Отливается из кобальтохромового сплава. Коронка предварительно моделируется из воска на модели пациента, что придает ей индивидуальность.
Достоинства: Точное прилежание коронки к культе зуба (расстояние между внутренней стенкой коронки и зубом минимально), достаточная толщина от 0,5 до 1,0 мм местами до 1,5 мм за счет чего очень износостойкие, практически никогда не протираются( «проедаются»). Хорошо восстанавливают анатомическую форму зуба (бугры, фиссуры ), за счет чего хорошо восстанавливается жевательная функция зуба.
Недостатки: стоимость выше чем у стальных штампованных коронок. Не эстетичны, хромированного стального или желтого цвета (нитрит титановое напыление).
В нашей клинике Дента Ареа мы считаем, что это оптимальный вид коронок для жевательной группы зубов, если хочется немного сэкономить на керамических реставрациях без потери в качестве восстановления жевательной функции.
Металлокерамические коронки. Изготавливаются путем нанесения и обжига керамических масс на индивидуально отлитый металлический каркас (колпачок) из кобальтохромового сплава.
Достоинства: Эстетичность, за счет большого спектра цветов керамических масс и возможности подкрашивания специальными красками. Цвет со временем не изменяется. Функциональность, хорошо восстанавливают анатомическую форму зуба и жевательную эффективность. Коронка плотно прилежит к культе зуба. Керамическая облицовка прочная и практически никогда не скалывается. Износостойкая. Применяются при протезировании любой группы зубов (и передних и боковых-жевательных).
Недостатки: Относительно высокая стоимость.
Безметалловые керамические коронки. Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония или оксида алюминия.
Преимущества: каркас из диоксида циркония белого цвета, в металлокерамических конструкциях металлический каркас может давать серый оттенок особенно у края коронки, где керамический слой минимален, в безметалловых конструкциях это исключено, каркас из диоксида циркония легкий и прочный, так же при применении безметалловых конструкций исключается присутсвие металла в полости рта. Применяются при протезировании любой группы зубов (и передних и боковых-жевательных).
Недостаток: Высокая стоимость.
Керамические коронки. Представляют из себя бескаркасные цельнокерамические конструкции.
Преимущества: Высоко эстетичны, максимально приближены по внешнему виду к естественным зубам.
Недостатки: Высокая стоимость, ограниченные показания к применению (только фронтальная группа зубов).
Металлопластмассовые коронки. Представляют из себя металлический каркас из хромокобальтового сплава покрытый пластмассой. Лучше, чем просто пластмассовые коронки, но хуже любых керамических конструкций по ряду показателей.
Достоинства: дешевая альтернатива металлокерамике.
Недостатки: Низкая эстетичность в связи с ограниченными возможностями в выборе цветов и оттенков, низкая износостойкость пластмассовой облицовки.
Мостовидные протезы являются ортопедической конструкцией, состоящей из опорных коронок и промежуточной части, замещающей отсутствующие зубы. Опорные коронки одеваются на зубы, ограничивающие дефект (место, где раньше были зубы, а теперь по какой-то причине их нет). Количество опорных коронок вариабельно и зависит от количества отсутствующих зубов и здоровья оставшихся. Промежуточная часть представляет из себя искусственные зубы, при этом между искусственными зубами и десной, существует пространство, так называемое «промывное пространство», ширина промывного пространства так же варьируется от весьма ощутимой до едва заметной, в некоторых случаях такого пространства вообще нет. Все эти нюансы конструкции зависят от конкретных условий в полости рта пациента и вида ортопедической конструкции. Разновидности и названия мостовидных протезов можно связать с тем на какие коронки они опирается, если это цельнолитые коронки, то мостовидный протез цельнолитой если металлокерамические, то металлокерамический и т.д., только если опорными являются штампованные стальные коронки, то протез называется штампованно паяным мостовидным протезом так как в этом случае промежуточная часть не является одним целым с опорными коронками, а припаивается к ним отдельно. Так же существуют комбинированные мостовидные протезы, когда в конструкции одного протеза присутствуют обычно два типа коронок и искусственных зубов, например, металлокерамические конструкции часто комбинируют с цельнолитыми конструкциями это позволяет сэкономить средства пациента, время на подготовку опорных зубов под протез и меньше обрабатывать опорные зубы. Вкратце рассмотрим каждый вид мостовидных протезов по отдельности.
Штампованно паяный мостовидный протез. Состоит из опорных штампованных коронок и припаянной к ним промежуточной части.
Достоинства: низкая стоимость в сравнении с другими конструкциями на этом с достоинствами, пожалуй, и все.
Недостатки: все выше перечисленные недостатки опорных коронок плюс возможны отломы промежуточной части в местах спайки. Разнородность металлов, коронки и промежуточная часть сделаны из одного металла, припой из другого и часто эти конструкции делают желтыми (под цвет золота) а это уже третий вид металла, вследствие чего велик шанс развития так называемого «гальванического эффекта» в полости рта.
Цельнолитой мостовидный протез. Промежуточная часть и опорные коронки моделируются и отливаются вместе и представляет из себя цельную не делимую конструкцию.
Достоинства: лишен всех недостатков вышеописанной конструкции.
Недостатки: не эстетичен, дороже штампованно паянного протеза.
Пластмассовый мостовидный протез. Изготавливается из акриловых пластмасс.
Достоинства и недостатки схожи с таковыми у пластмассовых коронок, описанных выше.
Металлопластмассовый мостовидный протез. Металлический каркас, покрытый пластмассой.
Достоинства: Стоимость ниже чем у более качественных эстетических конструкций.
Недостатки: Низкая прочность пластмасс в следствии чего подвержен истиранию возможны сколы облицовки, в зависимости от использованной технологии изготовления каркаса возможен и перелом каркаса. Невозможность точного подбора цвета к оставшимся естественным зубам. Применяются для восстановления передней группы зубов для боковых применять не желательно в следствии низкой износостойкости пластмассы.
Металлокерамические мостовидные протезы. Литой металлический каркас, покрытый облицовочной керамической массой.
Достоинства: высокая эстетичность. Высокая прочность, сколы облицовки возможны, но крайне редки, биоэнертность керамики за счет чего промывное пространство очень маленькое или его вообще нет. Применяются для восстановления всех групп зубов.
Недостатки: возможна некая серость в цвете искусственных зубов за счет металлического каркаса (но это для эстетов, большинство пациентов этого не замечает), относительно высокая стоимость.
Мостовидные протезы из безметалловой керамики. Изготавливаются из оксида циркония полностью или каркас из оксида циркония покрывается облицовочной керамикой.
Достоинства: высокая износостойкость, легкость, эстетичность, отсутствие металла.
Недостатки: высокая стоимость.
Мостовидные протезы на базе бескаркасной керамики не изготавливаются в связи с высокой хрупкостью данной конструкции.
Так же опорными элементами мостовидных протезов могут быть не только коронки, но и вкладки, накладки полукоронки.
В нашей стоматологической клинике Дента Ареа мы предлагаем изготовление всех видов выше перечисленных коронок и мостовидных протезов.
Вот и все что касается классических не съемных ортопедических стоматологических конструкций, в дальнейшем эта статья будет дополнена кратким описанием так называемых микропротезов т.е., вкладок и накладок (виниров) для чего они нужны и в каких случаях их применяют а так же иллюстрациями. Съемные ортопедические конструкции мы рассмотрим во второй части статьи.